Evaluación clínica y bioquímica de pacientes con neoplasia digestiva sometidos a cirugía con soporte nutricio endovenoso

Abstract

RESUMEN Introducción: Los pacientes con cáncer desarrollan desnutrición durante el tratamiento antineoplásico, así mismo la función gastrointestinal (FGI) puede verse alterada por distintas circunstancias clínicas que se manifiestan con síntomas que pueden poner en riesgo el estado de nutrición. Es por ello que el soporte nutricio tiene un rol importante. La nutrición parenteral es el soporte indicado para pacientes que fueron sometidos a cirugía con complicaciones gastrointestinales; este soporte puede ser suplementado con glutamina. Los objetivos fueron: evaluar la evolución clínica y bioquímica en pacientes con neoplasias digestivas sometidos a cirugía y con soporte nutricio endovenosos y crear y validar un cuestionario que permita medir la FGI en población adulta. Material y métodos: El estudio se realizó en dos fases, en la primera se aleatorizaron 72 pacientes en dos grupos, ambos recibieron nutrición parenteral; grupo no suplementado y grupo suplementado con glutamina (0.4g/kg/día). El día uno posterior a la cirugía se evaluó el estado de nutrición, se tomó una muestra sanguínea para analizar parámetros bioquímicos y se aplicó un cuestionario de función gastrointestinal. Durante la fase dos se tomaron las mismas medidas al día siete posterior a la cirugía. Y en la fase tres se realizó la construcción de un cuestionario que se basó en la realización de distintas versiones que se fueron modificando después de la opinión y observaciones de parte un panel de expertos y de un pilotaje a 100 pacientes con cáncer. Resultados: Después de la intervención con siete días de soporte nutricio endovenoso el estado de nutrición mejoró en ambos grupos, sin embargo en el grupo suplementado con glutamina mejoró significativamente (p=0.008). De acuerdo a la función gastrointestinal, el grupo suplementado progreso de disfunción severa a leve (p=0.0001) mejorando significativamente; mientras que el grupo no suplementado progreso de disfunción 1 moderada a severa. En cuanto a parámetros bioquímicos no hubo cambios en el grupo no suplementado. En ambos grupos no hubo cambios en las concentraciones plasmáticas de albúmina. En el grupo suplementado mejoraron de manera significativa las concentraciones de linfocitos (p=0.014) y prealbúmina (p=0.012). De acuerdo a la fase tres del estudio, la versión final del cuestionario para medir FGI quedó compuesta por 9 reactivos que miden tanto los síntomas gastrointestinales como el ritmo intestinal. Se obtuvo el valor KMO de 0.850 y la prueba de Esfericidad de Bartlett de 2914.41 (gl. de 36). La extracción de los factores mediante el método de Componentes Principales distribuyó a los nueve ítems en dos dimensiones con pesos factoriales ≥ 0.40, los cuales representan una varianza acumulada del 58.89%. En cuanto a la confiabilidad, se determinó por el análisis de Alpha de Cronbach, para el total del instrumento (9 ítems) y se obtuvo un valor de 0.844, lo cual es un nivel alto. Conclusión: El soporte nutricio endovenoso suplementado con glutamina puede mejorar el estado de nutrición. La prealbúmina es un marcador sensible para medir los cambios proteicos y nutricios del organismo, así mismo mejora la función gastrointestinal siendo un buen sustrato para enterocitos y linfocitos. En cuanto al diseño del cuestionario permite conocer la FGI en personas adultas ya que identifica el nivel de gravedad de los síntomas gastrointestinales. Los niveles de confiabilidad nos aseguran que el cuestionario valora adecuadamente la FGI.