EFICACIA ANALGÉSICA DEL BLOQUEO DE PLEXO BRAQUIAL CON ROPIVACAINA MAS DEXMEDETOMIDINA EN CIRUGÍA DE MIEMBRO SUPERIOR EN CENTRO MEDICO ISSEMYM TOLUCA DE ABRIL A JULIO DE 2019.

Abstract

El dolor postoperatorio es una problemática frecuente tanto para el paciente como para el médico, ya que constituye un pilar fundamental para una rápida recuperación. Este aspecto puede ser controlado por medio de distintos analgésicos o mediante técnicas de anestesia regional con el bloqueo de nervios periféricos. Dado que la duración del efecto analgésico del bloqueo puede ser insuficiente al estar limitado por el tipo de anestésico local utilizado, a menudo se combina con una infusión continua o bien se han buscado opciones para extender la analgesia a través de la utilización de adyuvantes tanto opioides como no opioides. La dexmedetomidina es un nuevo agonista de los receptores alfa 2 con propiedades analgésicas y sedantes. En este estudio se analizó la eficacia de la analgesia postoperatoria de la dexmedetomidina utilizada en adyuvancia con ropivacaína como anestésico local, en comparación con la administración única de ropivacaína, siendo administradas estas soluciones a través del bloqueo de plexo braquial vía interescalénica o supraclavicular. Se realizó un ensayo clínico controlado. La población total fue de 64 pacientes, en edades comprendidas entre 18 y 75 años, ASA I-III, de los cuales el 58.8% presentaba alguna comorbilidad importante, contando con hasta ≥2 patologías agregadas hasta en el 25%. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía de miembro superior de índole ortopédica o plástica, de forma urgente o programada. A los pacientes se les asignó aleatoriamente (32 por grupo) al grupo de Ropivacaína+Solución fisiológica -R- (Ropivacaína 0.75% 1.5-2 mg/kg) o al grupo de Ropivacaína+dexmedetomidina -RD- (Ropivacaína 0.75% 1.5-2 mg/kg + dexmedetomidina 1 μg/kg). El análisis estadístico se llevó a cabo mediante la prueba de chi cuadrada o prueba exacta de Fischer para las variables categóricas, mientras que para las numéricas se utilizó la prueba U de Mann Whitney. Se consideró un valor de p<0.05 como significativo. Se encontró que el grupo RD presentó un tiempo significativamente más corto desde el punto de vista estadístico para el inicio del bloqueo sensitivo (10 min frente a 14 min; p = 0.001), una duración más prolongada del bloqueo sensitivo (12 hrs frente a 6 hrs; p = 0.001), un menor tiempo para el inicio del bloqueo motor(14 min frente a 20 min; p = 0,001), una duración no tan prolongada del bloqueo motor (6 hrs frente a 4 hrs min; p = 0,001), y una duración más prolongada de la analgesia postoperatoria (12 hrs frente a 4-6 hrs; p = 0,001). El requerimiento de fármacos de rescate para mejorar la analgesia posoperatoria en el grupo de RD fue significativamente menor que en el grupo de ropivacaína sola. El uso de adyuvantes como la dexmedetomidina en adición a los anestésicos locales, provee una mayor eficacia y duración analgésica y constituye una alternativa viable en la búsqueda de la prevención del dolor postoperatorio.