HIPOALBUMINEMIA COMO FACTOR PRONÓSTICO DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CON ÍNDICE DE SEVERIDAD PSI III, IV, V QUE INGRESAN A URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL 251.

Abstract

En pacientes neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave se ha encontrado concentraciones de albúmina sérica disminuida, con concentraciones bajas de albúmina sérica <35 g/L en 30 a 50% de estos. Debe reservarse su uso en grupos específicos en quienes hay evidencia de beneficio.

La NAC es un importante problema de salud pública cuya incidencia en la población adulta general oscila entre 1.6 y 13.4 casos por cada 1 000 habitantes, 22 a 51% de los cuales requieren atención hospitalaria. Sin embargo, la tendencia en la mortalidad por NAC en las últimas décadas es más controvertida, y recientemente se afirmó que la mortalidad en pacientes hospitalizados por NAC ha disminuido con el tiempo. Se trata de la séptima causa principal de muerte en los Estados Unidos (EE.UU.), donde ocurren anualmente alrededor de 910,000 episodios de NAC en adultos mayores de 65 años.

Una gran cantidad de estudios se centran en el vínculo causal entre la mortalidad y la NAC, la mayoría de ellos analizan la mortalidad hospitalaria y a corto plazo. De acuerdo con Phua et al, las tasas de mortalidad hospitalaria para estos pacientes oscilan entre el 17 y el 49% en grandes estudios de cohortes multicéntricos, y existen datos contradictorios sobre si estas tasas aumentan o disminuyen con el tiempo.

Uranga et al, afirma que las tasas de mortalidad a corto plazo son altas en pacientes ingresados por NAC, pero son aún más altas en aquellos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI), y hasta 50% en caso de neumonía severa. Por otro lado, la mortalidad a largo plazo también sigue siendo alta, con tasas de 8%, 21% y 36% en 90 días, un año y cinco años, respectivamente. De hecho, la mortalidad ha disminuido por una variedad de afecciones en las últimas décadas, incluida la sepsis, el infarto de miocardio (IM) y el accidente cerebrovascular (ACV), lo que sugiere que un mejor manejo clínico y una mejor atención médica son responsables. Sin embargo, a pesar de la considerable investigación, la gran mejora en la atención médica y los avances en la terapia antimicrobiana con la disponibilidad de antibióticos activos contra los agentes patógenos conocidos, la tasa mortalidad por NAC no ha mejorado durante las últimas décadas.

Entre los pacientes con NAC, la mortalidad por tratamiento ambulatorio varía del 1% al 5%, pero las tasas de mortalidad a corto plazo (30 días) en pacientes hospitalizados varía del 10 al 12%.