ANÁLISIS LINEAL Y NO LINEAL DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA MATERNA EN MUJERES CON SOBREPESO Y OBESIDAD DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Abstract

El trabajo de parto es un proceso de preparación y de finalización de una gestación, el cual termina con la expulsión del feto. Un fenómeno natural que se da durante este proceso son las contracciones que se asocian con un aumento de la frecuencia cardíaca materna y de la presión arterial, así como con el aumento del gasto cardiaco. Diversos estudios han demostrado que la actividad simpática aumenta la frecuencia cardiaca y contráctil, mientras que la actividad parasimpática disminuye la velocidad de conducción en el nodo auriculoventricular; esto muestra una interacción armónica entre el sistema nervioso simpático y parasimpático. El sobrepeso o, dicho de otra forma, el exceso de adiposidad visceral, se asocia con una reducción de la actividad parasimpática cardíaca y un aumento de la actividad simpática en las personas que lo padecen, por lo tanto, se puede inferir que el nivel de sobrepeso es un indicador de la disminución de ciertos índices de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC). Este trabajo de investigación buscó comparar la actividad autonómica cardiaca materna en el trabajo de parto entre mujeres con peso normal, sobrepeso y obesidad mediante el análisis lineal y no lineal de la VFC. La hipótesis planteada es que dado a que la obesidad se ha asociado a un aumento de la actividad simpática cardiaca y que el trabajo de parto en sí también modifica la actividad autonómica materna, se considera que las mujeres con mayores niveles de sobrepeso tendrán un aumento de la actividad simpática en comparación a las mujeres que se encuentran en un rango normal de peso durante el trabajo de parto. Para realizar este estudio se utilizaron registros electrocardiográficos realizados a 80 participantes las cuales conformaron tres grupos de estudio y se dividieron de la siguiente manera: grupo control (IMC<25 kg/m2, n=37), sobrepeso (IMC>25 kg/m2, n=32) y obesidad (IMC>30 kg/m2, n=11). Los registros electrocardiográficos fueron realizados en el Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de México (IMIEM) en la ciudad de Toluca, entre los meses de marzo de 2022 a enero de 2023. Para su registro se utilizó un sistema de monitoreo materno-fetal portátil de alta sensibilidad llamado BabyCard (XAI-MEDICA Scientific Research Centre, Kharkiv, Ucrania). A partir de la señal de electrocardiograma materno se obtuvo la señal de intervalos R-R y se calcularon diversos índices lineales y no lineales de la VFC. Entre algunos de ellos destacan los siguientes índices: LF n.u (Low Frequency normalizado), HF n.u (High Frecuency normalizado) α1 (índice de escalamiento fractal del análisis de fluctuaciones sin tendencia),e índices del análisis simbólico (Symbolic 0V y Binary 1V). Este estudio mostró diferencias significativas (p<0.05) entre los grupos control y sobrepeso para LF n.u (61.51±16.57 vs. 70.68±14.17), HF n.u (37.92±16.37 vs. 3 29.22±14.12) y α1 (1.13±0.21 vs. 1.28±0.23), respectivamente. Así como en los índices Binary 1V (60.15±10.14 vs. 53.88±9.62) y Symbolic 0V (28.40±13.25 vs. 34.74±12.07). Nuestros datos sugieren que las mujeres con sobrepeso durante el trabajo de parto podrían experimentar una disminución en la modulación vagal (indicado por HF n.u. y Binary 1V) y un aumento de la actividad simpática (indicado por Symbolic 0V) comparadas con mujeres con peso normal. Así mismo, estos hallazgos podrían estar relacionados con los cambios en la actividad simpática/parasimpática que se reflejan en LF n.u. La ausencia de diferencias con el grupo de obesidad se debe a la escasez de participantes en relación con los otros grupos. Esta escasez se debe a que la mayoría de las pacientes con obesidad presentaban otras comorbilidades, como diabetes, hipertensión o enfermedades crónico-degenerativas, que no permitieron obtener registros acordes con los criterios establecidos. Si el personal médico conoce que las mujeres con sobrepeso presentan una disminución en la actividad parasimpática junto con un aumento de la actividad simpática, podrán crear e implementar nuevos métodos de tratamiento para este tipo de pacientes, lo que les permitiría reducir riesgos durante el trabajo de parto.