Resumen:
INTRODUCCIÓN: Con base en la importancia y frecuencia que tiene la
colecistectomía abierta en el Servicio de Cirugía General de este Hospital General
de 2º. Nivel de Atención, se decidió estudiar las complicaciones asociadas
correspondientes a este procedimiento.
OBJETIVOS: Conocer la ocurrencia de estas complicaciones en los pacientes
sometidos a colecistectomía abierta en el Hospital General de María Lombardo de
Caso, de los Servicios de Salud de Oaxaca, en el periodo de 2008 a 2012. Señalar
el grupo de edad donde se presentaron dichas complicaciones con mayor
frecuencia. Determinar los factores predisponentes asociados a estas
complicaciones.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron los expedientes de todos los pacientes
(404 pacientes) sometidos a Colecistectomía Abierta en el hospital, durante 4
años, seleccionando aquellos que tuvieron alguna complicación como litiasis
residual, lesión ductal, lesión vascular, lesión hepática, fístula bilio-cutánea, bilioperitoneo,
hemorragia excesiva, lesión enteral, problemas de la herida quirúrgica
(infección, dehiscencia, eventración, evisceración), problemas cardiovasculares y
respiratorios asociados, y cuál fue la Mortalidad, sometiendo los resultados a
análisis estadístico mediante frecuencias, porcentajes, rangos, medias, desviación
estándar y niveles de significancia entre los grupos de estudio.
RESULTADOS: En nuestra institución, la incidencia de Litiasis Residual fue de
1.48 %, más alta que la referida por Morgenstern y colaboradores (0.83 %). Los
Problemas de la Herida Quirúrgica surgieron en nuestro estudio con una
incidencia de 3.71 %, a diferencia de los reportados en la literatura de 0.75 %.
La Fístula Biliar seguida de colecistectomía ocurrió en 2.97 % de nuestros
pacientes, a diferencia de 0.583 % reportado en la literatura. La incidencia de
Sangrado Transoperatorio significativo (> 100 cc.) fue de 7.17 % en el grupo de
morbilidad, y correspondiendo a 0.99 % en el grupo de mortalidad. Las Lesiones
Ductales en nuestros pacientes fueron debidas principalmente a errores técnicos.
Las Lesiones Vasculares surgieron en 0.99 % de los casos, en 0.44 %. De los 404
pacientes (100 %), 45 (11.13 %) cursaron con Complicaciones, de los cuales 7
(1.73 %) fallecieron; resultados que concuerdan con los de la literatura. Se
observó que la edad avanzada del paciente asociada a enfermedad concomitante
sigue siendo el principal factor condicionante de gravedad, sobre todo en el
parámetro de Mortalidad. Por otra parte, en relación a la complejidad y riesgo
quirúrgicos, con el ensayo de diferencia de medias y proporciones, se observó que
en la Población General de pacientes, hay mayor probabilidad de someter al
paciente a exploración de vías biliares al nivel de significancia de 0.05, pero no al
nivel de significancia de 0.01, deduciéndose que los resultados solo son
probablemente significativos.
CONCLUSIONES: Se deberá tener más precaución para estudiar al paciente,
principalmente el de edad avanzada que ingresa por la sala de Urgencias, para
disminuir el avance de la enfermedad del árbol biliar como tal aunado al riesgo de
lesión ductal o vascular, y de otros procesos mórbidos acompañantes, que
aumentan la mortalidad; esto con el fin de llevar al paciente a quirófano en las
mejores condiciones clínicas posibles, que faciliten su mejor recuperación
postoperatoria, reduciendo el tiempo de estancia hospitalaria y los recursos
utilizados para tal fin.