Desarrollo e implementación de un Protocolo de irradiación corporal total para acondicionamiento de trasplante de médula ósea en pacientes pediátricos: De la radioterapia convencional a la arcoterapia volumétrica modulada.

Abstract

La leucemia es el cáncer más común en niños y adolescentes, representando alrededor de un tercio de todos los casos de cáncer en menores de 15 años. La leucemia linfoblástica aguda (LLA) y la leucemia mieloide aguda (LMA) son las formas predominantes, para las cuales, comúnmente se indica un trasplante de células madre hematopoyéticas. La irradiación corporal total (TBI, por sus siglas en inglés: Total Body Irradiation) es un proceso clave en el acondicionamiento previo al trasplante. Está destinada a erradicar remanentes de células malignas y preparar al paciente para aceptar el injerto. Sin embargo, las técnicas convencionales de TBI plantean desafíos significativos en términos de toxicidad a largo plazo, como daño a órganos críticos y riesgo de cánceres secundarios. La arcoterapia volumétrica modulada (VMAT, por sus siglas en inglés: Volumetric Modulated Arc Therapy) ha surgido como una alternativa innovadora que ofrece una distribución de dosis más precisa y personalizada, crucial en pacientes de alto riesgo para preservar tejidos sanos y reducir la toxicidad. Este proyecto se centra en desarrollar un protocolo de TBI utilizando técnicas de intensidad modulada (VMAT) para optimizar la eficacia del tratamiento y minimizar riesgos a largo plazo. Para ello: (i) se diseñaron diez planes de tratamiento TBI-3D y TBI-VMAT a partir de imágenes CT de los pacientes pediátricos; (ii) se compararon las dosis absorbidas, calculadas por el sistema de planeación Mónaco (Elekta) versión 6.1.3 para el tratamiento TBI-3D, con las calculadas para el tratamiento TBI-VMAT; (iii) se compararon las dosis absorbidas calculadas por el sistema de planeación para el tratamiento TBI-VMAT mediante el índice gamma con las determinadas durante el protocolo de control de calidad realizado con el arreglo de cámaras de ionización Matrixx como dosímetro; (iv) se realizó la dosimetría con película radiocrómica GafchromicTM EBT4 en maniquí para los planes TBI-VMAT y se comparó con las dosis calculadas por el sistema de planeación; (v) se administró el tratamiento TBI-VMAT a dos de los 10 pacientes. Lo anterior pretende evaluar las diferencias en las distribuciones de dosis, buscando demostrar las ventajas de la TBI-VMAT.