Resumen:
Introduction: Total Skin Electron Beam Therapy (TSEBT) is a technique used in the treatment
of superficial skin diseases, such as cutaneous lymphomas. Although it has demonstrated its
effectiveness through several clinical studies of the advanced stages of mycosis fungoides, it
is not available in most cancer centers in Mexico, because it requires large electron fields in
order to cover the entire body.
Objective: In order to obtain large electron fields for TSEBT, conventional treatment distances
are not sufficient. This has led to the need for an electron beam with special features and
calibration at a distance of 500 cm or more, as well as the need to create a treatment protocol
to develop the TSEBT programs in Mexico.
Materials and methods: The ELEKTA SYNERGY Linear Accelerator was selected with a 6 MeV
energy at a Source Skin Distance (SSD) of 500 cm, in high dose rate mode (1,000 MU=100 Gy),
using a cone of 40×40 cm2 and the gantry angled to 90◦, obtaining a large electron field of
200×100 cm2 useful area. Routine calibration was performed at a Zref=1.40 cm and an SSD of
100 cm with a 40×40 cm2 cone using a plane-parallel ionization chamber and electrometer
(Scandotronix Wellhofer model PPC05 FOCUS) and a water phantom. The same procedure for
the absolute dose rate determination was also performed in treatment conditions (500 cm).
For the beam characterization in terms of Percentage Depth Dose (PDD) and beam profiles,
Radiochromic Gafchromic® EBT2 film (RCF) was used, after being calibrated for electrons in
a solid water phantom (Scanditronix Wellhöfer) at a 1.4 cm depth and Source Axis Distance
(SAD) of 100 cm and 500 cm, in order to acquire the equation relating the dose response with
optical density. PDD was obtained at 0, 1, 1.2, 1.4, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 and 9 cm depths in
the phantom. Spatial dose distribution was obtained by placing 3×3 cm2 samples of RCF on an
acrylic screen situated in front of the patient (for the purpose of obtaining maximum absorbed
dose on the skin). Lastly, a treatment protocol was proposed.
Results: An effective maximum dose depth (Zref) for electrons of 1.4±0.05 cm was obtained
according to the relative spatial dose distribution and the percentage depth dose for a SSD of
500±0.5 cm, over an area of 200×100 cm2. Horizontal and vertical beam profiles were plotted,
showing a horizontal symmetry of ±0.35%, horizontal flatness of ±3.62%, vertical symmetry of
±2.1%, and vertical flatness of ±14.2%.
Conclusions: The resulting horizontal and vertical profiles enabled the electron beam symmetry
and flatness to be assessed. PDD was analyzed up to a 9±0.05 cm, establishing the electron depth
penetration to ensure treatment of the skin surface.
Descripción:
Introducción: La terapia total de piel con haz de electrones (TSEBT) es una técnica usada en
el tratamiento de enfermedades superficiales de piel tales como linfomas cutáneos. Aunque su
efectividad ha sido demostrada a través de varios estudios clínicos en estadios avanzados de la
micosis fungoide, no es una técnica disponible en muchos centros de cáncer en México debido
a que se requieren campos grandes de electrones para cubrir un cuerpo entero.
Objetivo: Para obtener campos grandes de electrones para TSEBT, las distancias convencionales
de tratamiento no son suficientes. Esto trae la necesidad de una caracterización y calibración
especial del haz de electrones a distancias de 500 cm o más y la necesidad de crear un protocolo
de tratamiento para TSEBT en nuestro país.
Materiales y métodos: Para la puesta en marcha de esta técnica fue seleccionado el acelerador
lineal ELEKTA SYNERGY, con una energía de 6 MeV a una distancia fuente-superficie (SSD) de
500 cm, en modo de alta tasa de dosis (1,000 UM = 100 Gy), usando un cono aplicador de 40
× 40 cm2 y el ángulo de gantry de 90◦, obteniendo un campo grande de electrones de 200
× 100 cm2 (área útil). La calibración de rutina fue realizada a una profundidad de referencia
(Zref) de 1.4 cm a una SSD de 100 cm y un cono aplicador de 40 × 40 cm2 usando una cámara de
ionización de placas plano-paralelas y un electrómetro (Scandotronix Wellhofer modelo PPC05
FOCUS) y un maniquí de agua. El mismo procedimiento fue realizado para determinar la tasa
de dosis absoluta en condiciones de tratamiento (500 cm). Para la caracterización del haz de
electrones en términos de porcentaje de dosis a profundidad (PDD) y perfiles de dosis, se
utilizó Película Radiocrómica Gafchromic EBT2 (PRC), después de ser calibrada para electrones
en un maniquí de agua sólida (Scandotronix Wellhofer) a un Zref = 1.4 cm de profundidad a
una Distancia Fuente Isocentro SAD de 100 cm y de 500 cm, para obtener la ecuación de la
dosis en respuesta de la densidad óptica. La PDD fue obtenida a 0, 1, 1.2, 1.4, 1.5, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 8 y 9 cm de profundidad en el maniquí. La distribución espacial de dosis fue obtenida
colocando muestras de PRC de 3 × 3 cm2 sobre la pantalla de acrílico que será situada enfrente
del paciente (para así obtener la dosis absorbida máxima en piel). Por último, fue propuesto
un protocolo de tratamiento.
Resultados: La profundidad de dosis máxima (Zref) para electrones fue de 1.4 ± 0.05 cm, de
acuerdo con la distribución de dosis espacial relativa y el porcentaje de dosis en profundidad
para una SSD de 500 ± 0.5 cm, sobre un área de 200 × 100 cm2. Se graficaron los perfiles del
haz tanto horizontal como vertical, mostrando una simetría horizontal de ±0.35%, aplanado
horizontal de ±3.62%, simetría vertical de ±2.1% y aplanado vertical de ±14.2%.
Conclusiones: Los resultados de los perfiles horizontal y vertical permiten evaluar la simetría
y aplanado del haz de electrones. El PDD fue analizado hasta 9 ± 0.05 cm, estableciendo la
profundidad de penetración de los electrones, asegurando un tratamiento superficial a la piel.