“IMPACTO DE LA RESECCIÓN DEL TUMOR PRIMARIO EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO DEL CENTRO ONCOLOGICO ESTATAL ISSEMyM”.

Abstract

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto de la mastectomía radical modificada en la supervivencia global y el periodo libre de progresión de pacientes con cáncer de mama etapa clínica IV del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM en el periodo de enero 2009 a diciembre 2012. Material y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y de cohorte histórico donde se revisaron expedientes de pacientes con cáncer de mama metastásico del COE ISSEMyM de enero 2009 a diciembre 2012. Se evaluó la eficacia del tratamiento quirúrgico al tumor primario con prueba de Kruskal-Wallis para comparar supervivencia global y periodo libre de progresión en ambos grupos. Se calculó SG y PLP a 5 años con prueba Log-Rank graficado en curvas Kaplan y Meier. Se uso el análisis multivariado de Cox para calcular los riesgos ajustados expresados con HR IC 95%. Resultados: Se identificaron 96 pacientes con cáncer de mama metastásico. 46(48%) fueron excluidas por recibir manejo quirúrgico previo a referencia, por suspensión injustificada del manejo médico-quirúrgico establecido y/o por no continuar con seguimiento regular –desertoras-. De las 50(52%) pacientes incluidas para el análisis, a 34(65%) se les realizo cirugía y a 16(35%) no. El promedio de edad fue 54 años (s=±13). Ninguna metastasectomía. Todas con radioterapia al lecho quirúrgico a dosis de 32.6 a 60 Gy. La supervivencia global, reportada en meses y de acuerdo al análisis univariado fue mayor para las operadas que para las que no [28.5 meses (rango 6-74.3) vs 9.7 meses (rango 0.8-39.2), p=0.001]. Del mismo modo el PLP fue mayor para las pacientes operadas [20.6 meses (rango 5.7-77.3)] que para las no operadas [7.5 meses (rango 0.7-17.0)](p<0.0001). Sin embargo, en el análisis multivariado se identificó impacto “marginal” y sin significancia estadística de la cirugía en la SG [HR=0.35, IC al 95%0.12-1.03 (p=0.057)]; pero si un impacto positivo en el PLP [HR=0.2, IC al 95%0.07-0.56 (p=0.0021)]. La cirugía mejoro el PLP en la enfermedad oligometastásica [HR=0.361, IC al 95%0.14-0.93 (p=0.035)]. Y ofreció peor SG para los subgrupos moleculares: Triple negativo [HR=5.56, IC al 95%1.03-29.97 (p=0.045)] y Luminal B/con sobre expresión Her2+ [HR=8.9, IC al 95%1.28-61.83 (p=0.027)]. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la resección del tumor primario en las pacientes con cáncer de mama metastásico tratadas en el COE ISSEMyM impacta de manera favorable en su periodo libre de progresión y de manera limítrofe en la supervivencia global, beneficiando particularmente a las pacientes con enfermedad oligometastásica.