Resumen:
RESUMEN
Las habilidades en la ultrasonografía en cuidados críticos permiten al Intensivista identificar pacientes que requieren una reanimación con volumen guiada a través de parámetros dinámicos. El índice de colapso de la vena yugular interna ha sido utilizado y correlacionado con valores hemodinámicos, demostrando una correlación positiva con la medición invasiva de PVC y volumen. En estudios previos se ha encontró que en donadores sanos existe una diferencia significativa antes y después de la perdida hemática inducida, es por esto que merece mayor estudio para valorar si es posible obtener otro parámetro de respuesta a volumen en pacientes bajo ventilación espontanea. Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal y comparativo, con un total de 69 pacientes, divididos en tres grupos; pacientes sanos (31), pacientes hospitalizados sin datos de hipoperfusion (26) y pacientes hospitalizados con datos de hipoperfusion (12). Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 15. Para la realización de estadística analítica se realizó ANOVA de un factor para variables cuantitativas paramétricas y análisis de tres grupos. Para el análisis entre grupos se utilizó Pruebas Post hoc de comparación múltiple por Shaffe y Bonferroni. La correlación entre dos variables fue valorada usando el coeficiente de correlación de Pearson (r). El análisis de la asociación entre el índice de colapsabilidad de vena cava inferior y vena yugular interna demuestra una correlación positiva con un valor de .720 por Pearson, según Colton siendo esta una asociación moderada entre estas variables. Encontrando una r2. de .51 mostrando que el índice de colapsabilidad de la vena cava va a influir en un 51% del índice de colapsabilidad de la vena yugular interna.
La media del índice de colapsabilidad de la Vena Cava inferior en nuestra población fue de 32.2% y media de colapsabilidad de vena yugular de 22.5%. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos con una p> 0.001. Al realizar el análisis entre grupos encontramos una diferencia estadística
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significativa para pacientes hospitalizados con datos de hipoperfusion contra cualquiera de los otros dos grupos.
Existe una correlación positiva y asociación moderada entre el índice de colapso de la vena yugular interna y la vena cava inferior lo que nos sugiere que puede ser un sustituto adecuado para la valoración de la precarga y muy probablemente en la respuesta a volumen. El índice de colapso de la vena yugular interna es mayor en pacientes con datos de hipoperfusion en comparación con pacientes hospitalizados sin datos de hipoperfusion o en estado de choque como lo ya reportado por otros autores. La medición del índice de colapsabilidad de la vena yugular interna es una técnica simple y no invasiva que puede ser aplicada a la cabecera del paciente. La realización del índice de colapso de la vena yugular interna puede ser realizado por personal con poco o nulo entrenamiento en el uso de USG en el paciente crítico. Sin embargo hacen falta más estudios para poder obtener un punto de corte en el índice de colapsabilidad de la vena yugular interna y poder predecir la respuesta a volumen en un paciente determinado. La integración de este nuevo parámetro en la práctica clínica rutinaria requiere de ensayos aleatorios controlados en grandes grupos de pacientes.