Resumen:
El diente fusionado es la unión de dos o más gérmenes dentarios, en alguna etapa de
desarrollo, unidos en la porción dentinaria. El quiste periapical es la estimulación de
restos epiteliales de Malassez para proliferar, de la inflamación iniciada por la necrosis
pulpar con una incidencia del 6 al 55%. La reparación sólo con el tratamiento
endodóntico se logra 80-95%; así el manejo con recambios de hidróxido de calcio a
largo plazo, descompresiona el tamaño de la lesión quística; y la obturación con
biomateriales como silicato tricalcico (Biodentine) del diente fusionado es uno de los
tratamientos de elección. Las lesiones periapicales no se pueden diferenciar de
lesiones quísticas y no quísticas, a través del análisis radiográfico, por lo que la
remoción quirúrgica está indicada.
El presente reporte de caso corresponde a un paciente femenino de 9 años de edad,
quien acude por dolor en zona anterosuperior izquierda. En el cual se observa
clínicamente dolor a la palpación y percusión del órgano dentario 21; se observa
anomalía de desarrollo (diente fusionado) y órgano dentario 22 con destrucción por
caries. Respondiendo de manera negativa, a pruebas de sensibilidad pulpar.
Radiográficamente se observó fusión de ambos órganos (21 y 22); y una extensa área
radiolucida en la zona apical de ambos. Diagnóstico endodóntico inicial de ambos
órganos dentarios fue: Necrosis Pulpar y Absceso Apical Crónico. Con ayuda de
tomografía inicial se realizó la exploración tridimensional de la lesión y la anatomía de
los órganos dentarios 21 y 22. El plan de tratamiento consistió en recambios
mensuales de hidróxido de calcio, hasta eliminar sintomatología y disminución del
tamaño de la lesión apical, mediante controles radiográficos y tomografías cada 6
meses. Después de seguimiento por más de un año y medio; se realizó remoción
quirúrgica de lesión apical; obturación ortógrada y retrograda, del sistema de
conductos con Biodentine (silicato tricalcico). Resultado de la biopsia indicó: Quiste
Periapical. La descompresión y disminución de volumen de la lesión apical con
recambios de hidróxido de calcio, favoreció la remoción quirúrgica, menos invasiva y
la reparación de la zona apical.